丛集性头痛（CH）是三叉神经自主神经性头痛的一种亚型，其发作有时节节律性、昼夜节律性特性，主要分为发作性CH（eeCH）与慢性CH（cCH），患者易伴发焦虑、睡眠障碍、抑郁和攻击性行为。CH诱因有天气变更、饮酒、睡眠缺乏、气息刺激、肉体压力、药物等，表示为单侧眼眶、眶上、颞部的极重度疼痛，多表示为锐痛、挤压痛、搏动样痛、炸裂痛，伴痛侧自主神经病症（如流泪、流涕、结膜充血、鼻塞、面部出汗及潮红、眼睑浮肿等）、躁动感、不安等。 CH治疗药物可分为急性期治疗用药、预防性治疗用药和过渡性治疗用药。 一. 丛集性头痛急性期治疗用药 急性期需快速缓解头痛，使头痛发作终止，治疗药物主要是曲普坦类药物、利多卡因、生长抑素及其相似物等。 《中国丛集性头痛诊治指南》（2022年） 药物 引荐 曲普坦类药物 舒马普坦（皮下注射）：引荐剂量6mg 舒马普坦（鼻喷）：引荐剂量20mg 佐米曲普坦（鼻喷）：引荐剂量5mg或10mg 佐米曲普坦（口服）：引荐剂量5mg或10mg 可卡因/利多卡因 滴鼻：引荐剂量10%盐酸可卡因或10%利多卡因 生长抑素及其相似物 奥曲肽（皮下注射）：引荐剂量100 μg （1）曲普坦类药物 如舒马普坦、佐米曲普坦等，属于5-HT1B/1D受体激动剂，常用于急性期的治疗，可缓解头痛。 舒马普坦（皮下注射）可惹起恶心、呕吐、注射部位反响、头痛、头晕、觉得异常、疲倦、肌肉发紧、刺痛感、嗜睡、一过性高血压、肉体异常等，舒马普坦（鼻喷）可惹起味觉异常、口干、嗜睡等。禁用于未控制的高血压、缺血性心脏病、有心肌梗死病史、冠状动脉病变、缺血性卒中史者。与麦角胺类药物合用，可惹起血压升高，故用药24h内禁用含麦角胺类药物。 佐米曲普坦（鼻喷）可惹起鼻腔不适、气息难闻、嗜睡、恶心、口干、头晕、喉咙/颈部发紧感、繁重感等，佐米曲普坦（口服）可惹起觉得异常、恶心、口干、无力、头晕、虚弱、胸痛、温热感、肌痛、觉得愚钝等。严重不良事情有心律失常、心肌梗死、卒中。禁用于缺血性心脏病、冠状动脉血管痉挛及病症性帕金森病者。 （2）利多卡因 可选用10%利多卡因滴鼻，其属于钠通道阻断剂，可显著减轻疼痛，缓解轻中度疼痛，可用于急性CH发作治疗，适于曲普坦类药物和吸氧治疗均无效或有忌讳时（高血压、心脑血管疾病等）。但目前循证证据缺乏。 可惹起鼻塞、鼻黏膜不适、气息难闻等。禁用于先天性或特发性高铁血红蛋白血症者。 （3）生长抑素及其相似物 如奥曲肽，适于对5-HT1B/1D 受体激动剂和氧气无反响或不耐受者，可有效终止CH急性发作，但仍需进一步研讨。 主要不良反响为恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腹部痉挛疼痛等胃肠道不适，注射部位反响如疼痛或针刺感，嗜睡、血糖异常、胆结石等。胆石症者慎用。 二. 预防性治疗用药 可减轻头痛发作水平，降低头痛发作频率，进步急性期治疗的疗效。如钙通道阻滞剂（CCB）维拉帕米、锂盐、托吡酯。 《中国丛集性头痛诊治指南》（2022年） 药物 引荐 CCB 维拉帕米：每日240-960mg 可卡因/利多卡因 每日900mg，维持血清浓度0.7-1.2mmol/L 生长抑素及其相似物 每日≤200mg（有研讨≤400mg/d） （1）钙通道阻滞剂 如维拉帕米，目前以为是CH预防性治疗的一线用药，其可松弛血管平滑肌、扩张血管，能有效降低每日的发作频率。 可惹起心脏传导阻滞、便秘、眩晕、头痛、心律失常、疲倦、低血压、外周水肿、心动过缓等。禁用于二至三度房室传导阻滞者。避免用于左室收缩功用不全者。心脏房室传导功用障碍或病态窦房结综合征者慎用。 （2）锂盐 对不能取得维拉帕米、维拉帕米治疗失败或因不良反响不能运用维拉帕米者，锂盐可作为CH预防性治疗二线用药。 可惹起恶心、头晕、病症性心动过缓、震颤等，长期运用可致甲减、肾功用不全。 （3）托吡酯 可用于维拉帕米或锂盐治疗失败或无药时，其对CH的预防性治疗证据不充沛。其可惹起认知障碍、心情动摇、言语障碍、觉得异常、共济失调、嗜睡、头晕、体重减轻等。禁用于肾结石、对磺胺过敏者。 三. 过渡性治疗（短期预防性治疗/桥接治疗）用药 过渡性治疗是对头痛频率≥2次/d的高频发作者，在预防性药物开端运用或增加剂量时运用，因预防性治疗药物需一定的时间及药物剂量才可起效，通常持续不超越2周。过渡性治疗药物主要是糖皮质激素。 《中国丛集性头痛诊治指南》（2022年） 药物 引荐 曲普坦类药物 枕下注射：单次或连续疗程 口服：每日1mg/kg，连用3-5d 后逐步减停；或100mg/d，连用5d 后每3d 减20mg，同时逐步加用维拉帕米预防性治疗 糖皮质激素可抗炎、镇痛，可用于CH的治疗，其主要是枕下注射、口服片剂。 糖皮质激素枕下注射可惹起短暂性注射部位疼痛、头痛。糖皮质激素口服引荐短期运用，可惹起消化道溃疡、出血、感染、骨质疏松、血糖异常等。 参考文献： 1.中国丛集性头痛诊治指南[J].中国疼痛医学杂志,2022,28 (9):641-650. 2.中国偏头痛防治指南[J].中国疼痛医学杂志,2016,22(10):721-727. 3.偏头痛与抑郁障碍共病诊治中国专家共识[J].中国疼痛医学杂志,2020,26(12):881-888. 4.陈新谦等.陈新谦新编药物学[M].北京:人民卫生出版社,2018:204-205,608. 5.带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识[J].中国疼痛医学杂志,2016,22(3):163-164. 6.高血压合理用药指南（第2版）[J].中国医学前沿杂志,2017,9(7):40-102. 聚群英，促交流，“神经肉体界读者之家” 欢送您的参与！ |
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