宠医客-助力宠物医生终身长大 Margi Sirois, EdD, MS, RVT, CVT, LAT, VTES Ashworth College,Norcross, Georgia 宠医客编译，如需转载请与宠医客联络 + 简介 胰腺实践上是两个器官——外分泌腺和内分泌腺——在同一个基质中分离构成的腺体。外分泌腺，也被称为胰腺泡，是胰腺最大的部分，分泌一种富含小肠消化所必须的酶的汁液。最主要的三种胰酶是胰蛋白酶、淀粉酶和脂肪酶。这些消化酶经过导管系统被释放到其他器官的腔内。胰腺组织损伤常带有相关的胰管炎症，招致消化酶进入外周循环。 胰腺外分泌组织内散布着细胞团，在组织学切片中，这些细胞呈淡染的“岛屿”外观，被称为朗格汉斯岛（islets of Langerhans），即胰岛。胰岛细胞有4种类型，但不能经过形态特征去分辨。这4种细胞类型分别被命名为α、β、δ和胰多肽（PP）细胞。δ细胞和PP细胞仅占胰岛细胞的不到1%，分泌生长抑素和胰多肽；β细胞约占胰岛的80%，分泌胰岛素；其他近20%的胰岛由α细胞组成，分泌胰高血糖素和生长抑素。胰腺简直没有再生才干。当胰岛受损或被破坏时，胰腺组织变得坚硬呈结节状，并伴有出血和坏死的区域，这些胰岛也不再正常工作。胰腺疾病可能招致炎症和细胞损伤，构成消化酶的渗漏或者酶产生或分泌缺乏。 胰腺外分泌功用检测 评价胰腺腺泡功用的常用检测包含淀粉酶和脂肪酶。胰蛋白酶样免疫反响性和血清胰脂肪酶免疫反响性也可用于检查胰腺功用。对猫来说，血清淀粉酶和脂肪酶活性对诊断胰腺炎的临床意义有限。在猫胰腺炎病理模型中，血清淀粉酶实践上是降低的。猫胰腺炎血清中这两种酶的活性常常是正常的。几种免疫测定措施可对犬猫的特异性脂肪酶中止定量或半定量评价，以快速鉴别胰腺炎和其他疾病状态。 淀粉酶 淀粉酶的主要来源是胰腺，也可在唾液腺和小肠中产生。血清淀粉酶的升高简直总是由胰腺疾病惹起，特别是脂肪酶水平上升的状况时。血液淀粉酶水平的上升并不总是与胰腺炎的严重水平成正比。连续测定可提供更多信息。 淀粉酶的作用是合成糖类中的淀粉和糖原，如麦芽糖和葡萄糖残基。急性胰腺炎、慢性胰腺炎发作或胰管梗阻时，血液中淀粉酶水平升高。肠炎、肠梗阻或肠穿孔也可能因吸收进入血液的肠淀粉酶增加而招致血清淀粉酶升高。此外，由于淀粉酶经肾脏排出，肾小球滤过率因任何缘由降低也会招致血清淀粉酶升高。血清淀粉酶活性高于参考范围的3倍通常提示胰腺炎。 目前两种可用的淀粉酶测定措施：糖化法和淀粉破碎法。糖化法是测定淀粉酶催化淀粉合成时产生恢复糖的量，淀粉破碎规律是测定淀粉被淀粉酶合成为恢复糖时的耗费量。淀粉酶需求钙的存在才干发挥作用，因而不应运用与钙离子分离的抗凝剂（如EDTA）。高脂血症可能会抑止淀粉酶的活性。糖化法对犬样本并不理想，由于犬样本中的麦芽糖酶可能使检测结果假性升高。正常犬猫的淀粉酶值可能比人类的淀粉酶值高10倍。因而，假如要运用专为人体样本设计的检测措施，可能需求稀释样本。 脂肪酶 血清脂肪酶主要来源于胰腺。脂肪酶的作用是合成脂质中的长链脂肪酸。多余的脂肪酶普通经过肾脏过滤，所以在胰腺疾病的早期阶段，脂肪酶水平趋于正常。随着疾病的展开，脂肪酶会逐步升高。在慢性中止性胰腺疾病中，受损的胰腺细胞被不能产生酶的结缔组织所取代。这种状况下，淀粉酶和脂肪酶水平都会逐步降低。 测定脂肪酶水平的化学检测措施通常基于患者血清脂肪酶将橄榄油水解为脂肪酸，中和脂肪酸所需的氢氧化钠量与样品中脂肪酶的活性成正比。更新型的脂肪酶检测措施能够经过运用免疫学措施检测犬猫的胰脂肪酶。以上措施已被证明对犬猫胰腺炎的诊断具有高度敏理性。 与淀粉酶检测相比，脂肪酶检测对胰腺炎的诊断可能更敏感。与淀粉酶活性一样，脂肪酶活性水平与胰腺炎的严重水平不成正比。通常请求同时测定血液中的脂肪酶和淀粉酶的活性来评价胰腺。 脂肪酶活性升高也可见于肾功用和肝功用障碍，其确切机制尚不分明。类固醇给药也与脂肪酶活性升高相关，淀粉酶活性不会同步变更。 腹腔液中的淀粉酶和脂肪酶 腹腔液中的淀粉酶和脂肪酶活性与血清比较可提供额外的诊断信息。在扫除了肠穿孔的前提下，假如发现腹腔液中的淀粉酶和脂肪酶活性高于血清，则激烈提示胰腺炎。 胰蛋白酶 胰蛋白酶是一种蛋白水解酶，经过催化合成食物中的蛋白质反响来辅佐消化。比起血液，胰蛋白酶的活性在粪便中更易于检测，因而大多数胰蛋白酶的测定都是粪便样本上中止。胰蛋白酶通常存在于粪便中，不存在是异常的。专业实验室可提供多种粪便检测措施。 血清胰蛋白酶样免疫反响性 血清胰蛋白酶样免疫反响性（TLI）检测是一种运用胰蛋白酶抗体的放射免疫测定法，能够同时检测胰蛋白酶原和胰蛋白酶。抗体具有种属特异性。胰蛋白酶和胰蛋白酶原都只在胰腺中产生，胰腺损伤时，胰蛋白酶原被释放到细胞外并转化为胰蛋白酶，渗漏到血液中。该检测只适用于狗和猫。 TLI为诊断犬胰外分泌功用不全（EPI）提供了一个敏感和特异的检测。患有EPI的狗血清TLI低于2.5 mg/L。狗正常的浓度范围为5-35 mg/L。其他缘由招致的异化不良的狗可能有正常的血清TLI水平。患有慢性胰腺炎的狗的TLI值可能正常，或介于2.5-5 mg/L之间。猫正常的TLI值为14-82 mg/L，而患有EPI的猫TLI值低于8.5 mg/L。叶酸和钴胺素（维生素B12）的测定通常与TLI配合中止，以评价胃肠道疾病的水平。 血清TLI在进食（特别是摄入蛋白质）后上升，但数值仍在参考区间内。此外，弥补胰酶（外源性）不会使TLI变更。因而，在采集血样前应至少停食3小时（12小时更佳）。血液放置在室温下凝固，血清检测前应在-20°C保存。 血清胰脂肪酶免疫反响性 猫血清胰脂肪酶免疫反响性（fPLI）和犬血清胰脂肪酶免疫反响性（cPLI）对胰腺炎的诊断具有特异性，往常引荐运用它们替代先前的血清TLI检测作为诊断胰腺炎患者的血清检测项目。 表1描画了犬猫急性和慢性胰腺炎的各种检测措施的优点和缺陷。 表1 犬猫急性和慢性胰腺炎的各种检测的优缺陷 检测指标 优点 缺陷 催化剖析（仅关于狗，对猫没用） _ _ 在重症±慢性胰腺炎中，由于酶耗费±组织缺损，淀粉酶和脂肪酶水平均可能是正常的；除非另有阐明，否则两者的升高水平没有预后价值；两者都经肾脏排泄，患有氮质血症时升高2或3倍 淀粉酶 普遍用于临床剖析； 类固醇不会使淀粉酶升高，因而有助于诊断伴有肾上腺皮质功用亢进的犬胰腺炎 由于其他来源（包含小肠）的背景值较高，因而敏理性和特异性较低 脂肪酶 普遍用于临床剖析； 敏理性比淀粉酶高； 升高水平可能有预后意义 胰腺之外的来源的背景值很高；类固醇可升高至5倍 免疫测定 犬TLI 其测定值的升高对胰腺炎具有高度特异性 对胰腺炎诊断的敏理性低（但诊断EPI敏理性高）；听说比脂肪酶或淀粉酶上升和降落更快；有氮质血症时肾排泄量升高2-3倍； 在重症±慢性病例中，由于胰腺损耗和组织缺损，可能会呈现不相称的低值；无明白预后意义 猫TLI 仅有的可用于猫的两种检测措施之一 敏理性和特异性均低于犬TLI，更适用于诊断EPI；有氮质血症时肾排泄量升高 犬PLI 犬胰腺炎最敏感、最特异的早期预警； 器官特异性，因而 不受胰腺外来源的干扰； 已可用于医院内部检测 患有肾脏疾病时升高，但可能并不显著（尚不分明能否受类固醇影响） 猫PLI 十分新的检测，对猫胰腺炎可能最敏感和特异 关于应用的已发表数据较少 EPI，胰腺外分泌功用不全；PLI，胰脂肪酶免疫反响性；TLI，胰蛋白酶样免疫反响性。 来源：Nelson R, Couto C《小动物内科学（第4版）》 更多干货文章/直播/视频学习请进入宠医客APP |
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