特发性面神经麻木又称面神经炎、Bell麻木，中医称口僻、口眼倾斜，是最常见的面神经疾病，占60%～75%，发病率为（11.5～53.3）/10万人，临床以面部自主运动、表情功用减退或丧失，面神经和面部表情肌组织营养障碍为主要表示，显著影响患者容貌、个人威严和社会形象。重度患者早期呈现严重面神经水肿，神经鞘膜内高压，面神经缺血、缺氧，水肿进一步加重等恶性循环，招致神经轴突坏死、崩解、脱髓鞘的病理改动。后期则错位再生，惹起面部连带运动。 目前治疗措施有药物（脱水药、B族维生素、糖皮质激素、抗病毒药物等），针灸，理疗，面部康复锻炼等。轻中度患者大多经过2周至3月的治疗可基本康复，但有1/3以上的中度和重度患者残留水平不等的后遗症，中西医分离神经修复规范治疗有助于改善预后。 今天一同学习一下最新指南关于临床表示、诊断、疾病分期、鉴别诊断、临床检查及治疗等最新意见吧~ 临床表示 发病主要集中在20～40岁，男性较多。大部分为单侧发病，双侧同时发病者极少。少部分患者可重复发作，复发率为2.6%～15.2%，春季和夏季发病率较高，在9月份抵达高峰。 常起病较急，通常表示为患侧口角倾斜、讲话漏风，不能作皱眉、闭目、示齿、鼓腮等动作。进食食物时，常滞留于病侧的齿颊间隙中，并常有口水自患侧流下。泪点随下睑而外翻，使泪液不能按正常引流而致外溢。部分患者起病前几天可有同侧耳后、乳突区细微疼痛，可于72h内抵达高峰。中止体魄检查时，可见患侧面肌瘫痪，患侧额纹变浅或消逝、眼裂增大、鼻唇沟变浅，面部肌肉运动时，因健侧面部的肌肉收缩正常，牵拉患侧使 上述体征更为明显。患侧眼睑闭合不能，闭目时瘫痪侧眼球转向外上方，显露白色巩膜，称Bell现象。 面神经不同部位损伤，呈现的临床病症不同： ①膝状神经节前损伤：鼓索神经损伤，舌前2/3味觉障碍；镫骨肌神经分支损伤，呈现听觉过敏； ②膝状神经节损伤：不只表示有面神经麻木、听觉过敏和舌前2/3味觉障碍，还有耳廓和外耳道觉得愚钝、外耳道和鼓膜上呈现疱疹，称亨特综合征，为带状疱疹病毒感染相关； ③茎乳孔左近病变：会呈现上述周围性面瘫的体征以及耳后区压痛感。 面神经麻木患者假如恢复不彻底，常伴发瘫痪肌的萎缩、眼睑痉挛、连带运动、患侧面部牵拉感。瘫痪肌的挛缩，表示为病侧鼻唇沟加深、口角反而向患侧倾斜、眼裂减少；但若让患者做主动运动如鼓腮、示齿时，可发现患侧的面肌收缩异常，而健侧面肌收缩正常，患侧眼裂更小。眼睑痉挛表示为面部稍做猛烈表情时患侧眼周肌肉痉挛。临床常见的连带征包含患者瞬目时病侧上唇细微哆嗦；示齿时病侧眼睛不自主闭合；试图闭目时病侧额肌收缩；进食咀嚼时，病侧流泪（鳄鱼泪）伴颞部皮肤潮红、部分发热及汗液分泌等表示。 诊断要点及疾病分期 1.诊断要点 ①起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。 ②一侧面部肌肉忽然麻木瘫痪、患侧额纹消逝变浅，眼睑闭合不能，鼻唇沟变浅，口角倾斜，鼓腮漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。无其他神经系统阳性体征。 ③脑CT、MRI检查正常。 2.疾病分期 ①急性期：发病15d以内。 ②恢复期：发病16d至6月。 ③后遗症期：发病6月以上。 鉴别诊断 患者一旦呈现面瘫，首先依据典型的体征需求鉴别中枢性和周围性面瘫。 在周围性面瘫中，75%为特发性面神经麻木，约25%为其它病因所致，需求分离其它状况鉴别： ①吉兰–巴雷综合征：急性或亚急性起病，常有发热或腹泻前驱感染病史，忽然呈现四肢迟缓性瘫痪，伴有双侧周围性面瘫，脑脊液可见蛋白-细胞分别现象。 ②莱姆神经螺旋体病：多经蜱虫叮咬传播，伴慢性游走性红斑或关节炎史。 ③糖尿病性神经损伤：常伴有其他颅神经损伤，以动眼神经、外展神经及面神经损伤居多，可单一神经发作。 ④继发性面神经麻木：常继发于腮腺炎症或肿瘤、中耳炎等累及面神经的疾病，但多随同有原发病的其他临床表示。肿瘤压榨也可招致面神经麻木，多见于桥小脑角肿瘤，如听神经瘤、脑膜瘤等。 ⑤外伤性面瘫：多由颅底骨折构成。 临床分级与功用评价表 1.面瘫运动功用评价量表 表1 House-Brackmann面神经瘫痪分级
表2 Burres-Fisch面神经评分
表3 Sunnybrook（多伦多）面神经评定系统
2.面瘫生活质量评价量表 表4 面部残疾指数（FDI）量表
临床检查 1.电生理 神经电生理检测技术是一种能够快速检测面神经功用的伎俩，能够为临床预测预后及治疗措施的选择提供参考，促使最大化恢复面神经功用，改善患者生活质量，对临床具有重要的指导意义。常用的神经电生理评测技术包含以下几种： ①神经兴奋性实验（NET） 原 理：在面神经损伤的状况下，残留的神经纤维抵达一定数量时，在很弱的电流刺激下就能够惹起面部肌肉的收缩，从而评价面神经兴奋性，为后期预后提供有效依据。 措施：采用面神经刺激仪对面神经茎乳孔以下神经干中止电脉冲刺激，刺激脉冲的频率为1Hz，时程为1ms，分别测定惹起两侧面部肌肉收缩的最小电流强度（刺激阈值）。 结果判定：两侧刺激阈值对比，如两侧相差2～3.5mA即表示患侧有神经变性。 预后提示：发病10d内神经兴奋性实验阳性者88%能够完整恢复，反响削弱者73%能够完整恢复，10d内无反响者则不能恢复。 运用留意：关于双侧面神经麻木不适用。 ②最大刺激实验（MST） 措施：采用面神经刺激仪器分离超强电流对面神经神经干中止刺激，使一切面神经纤维产生兴奋，比较健侧与患侧面部肌肉收缩强度并分为四级。假如患侧肌肉收缩明显削弱或运动消逝，则反映面神经功用恢复不佳，预后较差。 ③同心圆针电极肌电图（EMG） 肌电图能够快速、客观地反映神经肌肉自身的功用状态，是目前面瘫最好的神经功用定性检测措施。 措施：用同心圆针电极记载上唇方肌的动作电位，正常静止时肌肉为静息电位，随意收缩时肌肉会呈现两相或三相电位的状况。假如插入电位延长、有纤颤电位、正锐波、重收缩募集电位中度减小等状况提示为异常。 检测时间及预后：肌电图检测应在病变2～3周后中止较为适合，检测时间太早因轴索变性不完整只显现部分异常，检测时间太晚病程转归可能检测不到轴索损伤。病损2～3周未能检测到诱发电位提示完整去神经损伤，受损严重，预后较差。如能记载到诱发电位，潜伏期正常，提示神经失用。 ④诱发肌电图及神经电图（EnoG） 神经电图又称诱发肌电图，其 措施为双刺激的电极在茎乳孔处刺激面神经，记载各周围支支配的口周围肌群的复合动作电位 （CMAP）。采用超强刺激，比较健侧及患侧的双向的复合动作电位，采用振幅减少的百分数来表示神经改动的水平。 结果判定：3周内神经变性水平少于90%的倡议可激进治疗。若发病4d水平达50%，6d呈现变性达90%，或2d内变性水平增加15%~20%以上，提示有手术探查指征。 神经电图的优点：可定量剖析神经轴索受损的水平。 2.常规磁共振与高分辨磁共振头面部神经学多模态成像检查 面神经MRTA和内听道MRI检查必不可少，以扫除听神经瘤、面神经瘤、胆脂瘤、脑膜瘤等肿瘤。 3.超声检查 超声能够评价面神经的大小、回声和血流。高频超声作为 一种与神经电生理学相分离的弥补技术，能够树立面神经的正常值 。 治疗 1.治疗准绳 ①中西医分离； ②急性期：疗养生息，减少不良刺激，着重增强神经维护； ③恢复期和后遗症期：积极神经修复，适度程序激活冬眠神经，促进神经良好再生； ④内外兼治，科学康复锻炼与治疗，饱和神经修复。 2.口服药物 ①急性期如有带状疱疹等病毒感染的证据时，可给予抗病毒类药物（如阿昔洛韦、伐昔洛韦）口服；神运营养类包含甲钴胺、维生素B1口服；泼尼松片等糖皮质激素类口服。辨证选择口服中药汤剂。 ②恢复期倡议继续运用神运营养类药物。 ③后遗症期患者可酌情连续运用神运营养类药物。 3.肌注与静脉药物 ①急性期运用脱水剂可减轻神经水肿，通常选用甘露醇125～250ml静脉滴注，1日2次；甲钴胺0.5mg，肌肉注射，每1～2日1次；地塞米松5mg入壶每日1～2次（或选用七叶皂苷钠、甲强龙等）；法舒地尔等药物改善微循环；鼠神经生长因子30μg肌肉注射，每日1次。银杏叶提取物15ml，静脉滴注，每日1次，7～10d为1个疗程。能够重复2～4个疗程。 ②恢复期和后遗症期患者可连续运用神运营养类药物。 4.星状神经节阻滞 适用于临床各期患者。 操作：患者去枕平卧，肩下垫一薄枕，头后仰，充沛裸露患者颈部。术者左手置于环状软骨下缘气管旁，同等于第一环状软骨水平，胸锁乳突肌内缘触及颈动脉后，沿气管壁向下，指尖 在触及到C6横突前结节后，术者右手持7号针头注射器，从两 指间垂直进针，针尖触及C6横突前结节即可。左手固定针头后回抽，回抽物未见血液及脑脊液提示可注药。患侧呈现Horner综合征即为阻滞胜利的标记，表示为：面微红、眼睑下垂、结膜充血、瞳孔减少等临床表示。 药物配制：2%利多卡因5mL +甲钴胺0.5mg+维生素B1 100mg+地塞米松（或曲安奈德），配制成10mL镇痛复合液。 用法用量：镇痛复合液若运用地塞米松，则地塞米松5mg第1～7天，2mg第8～15天，每天治疗1次；若运用曲安奈德，则曲安奈德4mg，每5d治疗1次。15d为一疗程。 忌讳证：出、凝血时间延长或正在中止抗凝治疗者；高度恐惧不协作者；部分炎症、肿瘤、气管造口者；持续激烈咳嗽不止者。 5.高压氧 主要用于急性期患者。 细致方式可为：治疗压力2 ATA，吸氧30min，休息5min后继续吸氧30min，10d为1个疗程。 获取更多资料、申请 神内分会委员、申请神经内科临床指南编写，请 （xly-0007） — The end — 编辑：何笑笑 来源： 医脉通整理自：卜云芸,陈琳,戴宜武.中国特发性面神经麻木神经修复治疗临床指南（2022版）[J/OL].神经损伤与功用重建:1-12[2023-01-05]. 声明：本文转载，仅供同行交流学习，如有侵权请联络删除 ● 学术分会 ● 各专业审稿人、编委 申请 ● 出版社关于遴选“全国卫生...教材（ 护理教材 ） ”主编、副主编、编者的通知 ● 出版社关于遴选“杰出医生临床技术操作规范典型 案例精析 丛书 ”主编、副主编、编者的通知 ●医务人员“ 科普 ”交流群 ●关于社群 ● 社群 引见 ● 赠书 中奖名单，看看有你吗？ ●长期招募各种医学兼职 ● 效劳项目 ●各专业医生社群精准 广告 投放 学术分会委员申请 |
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