专家简介：钱明，海军军医大学隶属长征医院骨科医院脊柱外科副主任医师，清华大学北京协和医学院医学博士，副教授，硕士生导师。擅长各型颈椎病。颈椎管狭窄症、上颈椎畸形、脊柱疑问病、各型脊柱肿瘤等的微创以及手术治疗。 腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱退行性疾病，是招致腰腿疼痛最常见的缘由之一，严重影响患者生活质量。腰椎病的缘由是什么呢？该如何治疗？
脊柱是由一块块的小椎骨经过软组织连结而成，而椎间盘就是连结相邻两个椎骨的纤维软骨盘。椎间盘由两部分构成，中央的髓核是柔软而富有弹性的胶状物质。周围是纤维环，十分坚韧，坚固连结各椎体，维护髓核并限制髓核向周围膨出。当由于各种缘由（退变、劳损、遗传等）招致纤维环部分或全部决裂，髓核组织就会从决裂口向后突出，突出后的髓核进入椎管，刺激或压榨椎管中的腰脊神经根、马尾神经而惹起各种病症，就称为腰椎间盘突出症。 腰椎间盘突出症临床表示可有腰痛、下肢放射痛、下肢觉得及运动功用障碍、马尾神经病症（会阴部麻木刺痛、排尿无力、排便失禁等）等。分离X线、CT、MRI等影像学表示容易确证。那么得了腰椎间盘突出症该如何治疗呢？ 腰椎间盘突出症的治疗大致分为两大类：激进治疗和手术治疗。激进治疗也就是非手术治疗，其治疗原理并非将突出的椎间盘组织回恢复位，而是改动椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，从而减轻对神经根的压榨，松解神经根的粘连，消弭神经根的炎症，抵达缓解病症的目的。常用措施有：卧床休息、持续牵引、针灸理疗、推拿推拿、口服消炎止痛药物、病灶注射治疗等。激进治疗主要适用于：年轻、初次发作或病程较短者；病症较轻，休息后可自行缓解者；且影像学检查无椎管狭窄者。 固然与激进治疗相比，手术治疗更具有“决议性治疗意义”，但并非一切患者都需求手术治疗。手术治疗需求评价腰椎间盘突出的水平、病程、激进治疗的效果和患者的身体状况等要素，假如患者病史超越三个月，激进治疗无效；疼痛猛烈，尤以下肢病症明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；兼并马尾神禁受压表示，大小便不能控制等状况；呈现单根神经根麻木，伴有肌肉萎缩、肌力降落；兼并椎管狭窄者，都要及时手术治疗。 手术治疗方式包含微创的脊柱内镜手术和传统开放手术。有些患者以为“微创”的手术一定优于开放手术，事实上这是错误的观念。不同病情合适不同的手术方式。 腰椎间盘突出微创手术有许多种类，例如经皮内镜下腰椎髓核切除术（PELD）、微创通道下减压固定融合术等。PELD的操作为经过特制的配备有灯管的管子从病人身体侧方或后位进入脊柱，在内镜显现屏监视下完成椎间盘取出操作，从而解除神经根的压榨。微创手术的优点为创伤小、出血少、术后瘢痕少、恢复速度快、可最大限度保存手术节段椎体的活动度，缺陷在于存在一定复发率。 微创手术适用于：①单节段腰椎间盘突出，病症体征定位明白；②虽为多阶段病变，但病症由某一单节段惹起；③突出的节段无滑脱、不稳等状况；④单纯的侧隐窝、椎间孔狭窄惹起的神经根受压者。
腰椎间盘突出开放手术包含两种状况，一种是单纯的髓核摘除术（例如椎板开窗髓核摘除手术），另一种状况就是椎间植骨融合内固定手术（例如经椎间孔入路腰椎椎体间融合术，即TLIF）。椎板开窗髓核摘除手术是在椎板间隙，将上下椎板的部分切开构成一定大小的窗口，在直视下中止髓核的摘除手术。而TLIF手术，就是在患者背部椎管侧面的中线开一个切口，经椎间孔进入椎间盘，随后肃清受累椎间盘及周围组织，插入植入物及其他内固定物使椎体融合固定。开放手术的优点为视野充沛、相应椎管减压彻底、神经减压充沛、疗效好、复发概率低，其缺陷是手术创伤大、出血多、恢复时间长、脊椎椎体活动度受限。 开放手术顺应于微创无法处置，不愿接受微创手术，或微创复发的患者，以下状况必须行开放手术治疗：①多节段的腰椎间盘突出并惹起病症；②腰椎椎管明显狭窄，如腰椎关节退变构成的骨性狭窄；③兼并腰椎滑脱、椎间隙塌陷、感染、肿瘤等状况。 总之，腰椎间盘突出症的治疗计划很多,激进治疗无效时，需求及时手术治疗。与传统开放手术相比，微创手术不需普遍剥离椎旁肌肉,具有创伤小、术中出血少、术后恢复快等优点，但微创手术只是切除突出的椎间盘，复发率较高，因而不能“为了微创而微创”，微创手术和开放手术有各自的顺应证，微创无法处置或微创手术复发时，就需求开放手术治疗。开放手术能够彻底去除病变椎间盘，依据脊柱的稳定性，决议能否融合内固定，因而治愈率更高。 专家引见
钱明，清华大学北京协和医学院医学博士，上海长征医院脊柱外科副主任医师，副教授，硕士生导师。 擅长 各型颈椎病、颈椎管狭窄症、上颈椎畸形、后纵韧带骨化、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、脊柱骨折、骨质疏松骨折、脊柱结核感染、脊柱侧弯畸形等的微创及手术治疗、个性化定制手术计划；特别擅长脊柱疑问病、脊柱手术复发翻修病例的鉴别诊治。各型脊柱肿瘤的微创及手术治疗，包含脊柱转移癌（肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌、肠癌、甲状腺癌等）、脊柱原发性肿瘤（浆细胞骨髓瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤、脊索瘤、骨母细胞瘤、血管瘤、动脉瘤样骨囊肿、朗格汉斯组织增生症等）、神经椎管内外肿瘤（神经鞘瘤、脊膜瘤、室管膜瘤等）、脊柱转移癌的多学科综合诊治。 学术研讨 多次在国内外学术大会上发言交流相关临床阅历，担任多项国度级及省部级学组委员，第一或通讯作者在《Spine》、《中华骨科杂志》等国内外权威杂志发表论著近30余篇，参编学术专著3部。参与多项国度自然科学基金并掌管省部级基金。取得发明及适用新型专利5项。 |
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