慢性瘙痒管理指南（2018版） 皮肤科医生 9月30日 本文来源：中华皮肤科杂志, 2018,51(7) : 481-485. 慢性瘙痒是十分常见的临床病症，严重影响人们的生活质量。瘙痒触及皮肤疾病，也与多种系统性疾病相关，给临床处置带来较大的应战。为规范慢性瘙痒的诊治行为，中国医师协会皮肤科分会过敏疾病专业委员会组织有关专家制定慢性瘙痒管理指南，为各级皮肤科及其他相关学科医师临床工作提供指导性意见。吉林医药学院隶属医院皮肤科刘莉 一、定义及分类 瘙痒(pruritus)或痒(itching)是一种激起愿望去搔抓的觉得。通常将持续超越6周的瘙痒定义为慢性瘙痒(chronic pruritus)。瘙痒是一种常见的病症，能明白缘由的瘙痒就不再运用瘙痒作为诊断称号，但也有少部分患者无法明白缘由，称为缘由不明的瘙痒(pruritus of undetermined origin) 。依据瘙痒的来源、发病机制和皮损表示，可对瘙痒中止多种方式的分类。引荐将瘙痒分为①皮肤源性瘙痒：由皮肤病特别是炎症性皮肤病惹起的瘙痒；②系统性瘙痒：由系统疾病如肝肾疾病、感染或肿瘤等惹起的瘙痒；③神经源性瘙痒：由中枢或外周神经病变惹起的瘙痒；④肉体障碍性瘙痒：由神经功用障碍惹起的瘙痒；⑤混合性瘙痒：即存在上述2种或2种以上类型的瘙痒；⑥其他类型瘙痒：即无法归为上述类型的瘙痒 。 二、病因及盛行病学 许多系统性疾病可发作瘙痒。常见的疾病有：① 原发或继发代谢性或内分泌疾病，如慢性肾衰、糖尿病、甲状旁腺功用亢进、甲状腺功用亢进或减退等；②血液系统疾病，如红细胞增加症、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、缺铁性贫血等；③ 消化系统疾病，如原发性胆汁性肝硬化等；④系统性感染，如HIV感染或寄生虫感染，特别是蠕虫病等；⑤神经系统性疾病，包含多发性硬化症、颅内肿瘤、觉得异常性背痛、臂桡侧瘙痒、带状疱疹后瘙痒等；⑥肉体障碍性或身心疾病，如抑郁、幻觉、强迫症、道理性肉体障碍、肉体团结症等。 药物同样可惹起瘙痒 。可能诱发瘙痒的药物包含抗高血压药、抗心律失常药、抗生素、抗抑郁药、降糖药、抗惊厥药、非甾体抗炎药、利尿剂、免疫抑止剂、降脂药、肉体类药物、镇静剂、降尿酸药、抗肿瘤靶向药物等。8％～15％的瘙痒患者缘由不能明白，属于缘由不明的瘙痒。 三、发生机制 瘙痒的发生机制仍不十分分明 。瘙痒的启动依赖于皮肤中的细胞与神经纤维相互作用，这一过程有众多的细胞、介质及受体参与 。瘙痒信号在中枢传送是产生痒的最终过程 。组胺依赖通路和非组胺依赖通路是目前较为明白的传送外周瘙痒信号进入中枢的途径。 慢性瘙痒构成与神经通路敏化、调理功用失调及可塑性改动等有关 。外周敏化表示为对瘙痒阈值降低和对各种刺激反响增强。神经生长因子(NGF)可促进末梢神经生长和数量增加，上调神经肽如P物质等表白，进人脊髓背角神经节可上调瞬时受体电位香草素受体1(TRPV1)和瞬时受体阳离子通道A1(TRPA1)通道表白，是发作周围敏化的重要基础。中枢敏化表示为痒觉过敏和痒觉异常，这种状况相似于疼痛的中枢敏化，细致机制还不分明。中枢有很多调理瘙痒的系统，如存在于脊髓背角突触后细胞膜上的两种受体阿片 受体和阿片K受体，前者激活后促进瘙痒构成，然后者激活则抑止瘙痒，两者相互作用共同调理瘙痒的发作。各种外界要素对神经元基因及结构产生影响，由此招致神经可塑性改动促进瘙痒的构成。 |
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